Inscription au conseil de personnes concernées

Vos réponses à notre questionnaire déterminent le domaine dans lequel vous aimeriez vous investir dans le conseil de personnes concernées.

Important: Si l’allergie ou l’intolérance concerne également votre / vos enfant(s) et / ou votre partenaire, nous vous prions de compléter un formulaire pour chaque personne séparément. Ceci vous évitera ainsi qu’à nous des demandes d’éclaircissement inutiles.

Merci de nous fournir les informations suivantes, afin de pouvoir faire appel à vous de manière ciblée:

Si vous complétez le formulaire pour votre enfant, merci d’indiquer son sexe, son nom, son prénom et sa date de naissance dans les cases suivantes.

Veuillez compléter tous les champs avec une *.



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